Venho através deste documento manifestar meu desejo de contribuir mensalmente, por
um período de 12 meses, renovado automaticamente por iguais períodos, com a
importância do valor acima escolhido:

A título de doação para o HOSPITAL DE CÂNCER DE CATANDUVA,
concordando com a cobrança do valor supracitado, através da conta
de água de minha responsabilidade.

Para desistência desta contribuição, o consumidor deverá fazer a
solicitação por escrito junto à SAEC.